گزارشگر

بیمه تکمیلی چیست ؟

اول از همه باید به این سوال پاسخ دهیم که بیمه مکمل چیست؟ بیمه تکمیلی که تحت عنوان بیمه درمان تکمیلی و بیمه تکمیلی درمان از آن یاد می‌شود، از انواع بیمه های درمان و بیمه‌ای برای جبران هزینه‌های بالای درمان بیماری‌هاست. بخش زیادی از هزینه‌های درمان را در زمان بیماری یا حتی بعد از آن می‌توان به بیمه تکمیلی سپرد!

بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران سازمان تامین اجتماعی

طی قرارداد کشوری با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ کلیه بازنشستگان و مستمری بگیران سازمان تامین اجتماعی به همراه خانواده آنها تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی این شرکت قرار گرفته اند که تاریخ شروع قرارداد جاری 1403/09/01 و تاریخ پایان آن 1404/08/30 می باشد .

 بیمه‌های تکمیلی به طور کلی سعی می‌کنند که با مراکز درمان مختلفی قرارداد داشته باشند تا در صورت مراجعه بیمه‌شده، شرایط برای درمان و کاهش هزینه‌های بیماری فراهم باشد. توجه کنید که در هر بیمه‌نامه‌ای مبحث فرانشیز وجود دارد و بهتر است که قبل از مراجعه برای درمان از این مبلغ اطلاع داشته باشد.

فرانشیز چیست؟

به طور معمول در بیمه بخشی از هزینه‌ها بر عهده بیمه‌گر نیست. بیمه تکمیلی درمان انفرادی و گروهی هم شامل فرانشیز می‌شوند. در حقیقت فرانشیز بیمه مبلغ کمی ‌از هزینه‌های درمان است که باید بیمه‌شده آن را پرداخت کند. به طور مثال: هنگامی‌ که هزینه بستری بیمارستان ۶ میلیون باشد و فرانشیز بیمارستان ۱۰ درصد است، شرکت بیمه مبلغ ۵ میلیون و ۹۰۰ هزار تومان به شما خسارت پرداخت می‌کند و مبلغ ۱۰۰ هزار تومان به عنوان فرانشیز باید پرداخت کنید.

نحوه گرفتن خسارت درمان از بیمه تکمیلی

فرد بیمه‌شده برای هزینه‌های درمان خود به مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیلی مراجعه می‌کند و با ارائه معرفی نامه یا دفترچه بیمه درمانی خود، از خدمات درمانی بهره‌مند خواهد شد. همچنین هیچ هزینه‌ای پرداخت نمی‌کند، مگر اینکه مبلغ فرانشیز پرداخت شود. همان‌طور که می‌دانید سقف تعهدات بیمه‌گر با توجه به حق بیمه دریافتی و نوع بیماری متفاوت است. سقف تعهدات وجود دارد تا در صورت پرداخت هزینه‌های بیماری مبلغ قابل پرداخت مشخص باشد.

بازنشستگان و مستمری بگیران سازمان تامین اجتماعی برای مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد نیاز به دریافت معرفی نامه ندارند و همراه داشتن مدارک شناسایی و دستور پزشک به تنهایی کفایت میکند . لازم به ذکر است صرفا جهت مراجعه به بیمارستان های دولتی داشتن معرفی نامه از شرکت بیمه آتیه سازان حافظ الزامی می باشد